论文：浅析小儿静脉输液的护理体会

　　摘要    目的 探讨小儿静脉输液护理过程中的问题以及穿刺的要点。方法 选择最佳穿刺部位,做好穿刺后的护理,妥善固定并分析穿刺过程中常见难题的原因。结果 通过采取一系列的护理措施,小儿静脉穿刺取得了良好的效果,一针穿刺的成功率和家长对护士工作的满意度明显提高。结论小儿静脉输液穿刺前的心理护理、护士的素质、血管的选择是保证输液成功的前提,穿刺后的固定、看护是保证输液成功的关键。

　　关键词   小儿 静脉输液  护理体会在小儿临床护理工作中，静脉穿刺技术是治疗疾病，抢救生命不可缺少的必须手段之一  因此，我们每一个儿科输液室护士都必须掌握扎实的静脉穿刺技术，提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦，提高护理质量。穿刺是否成功与患儿的胖瘦、脱水循环障碍、水肿以及解剖变异等相关因素有关，另外与操作技巧、心理因素等都有密切的关系。我将一些静脉穿刺技巧与体会总结如下。

　　1 静脉穿刺技巧1.1静脉的选择1.1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清楚表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。一般首选额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉次之。

　　1.1.2  3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清楚，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉。

　　1.2选择静脉穿刺点的方法1.2.1 看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺。

　　1.2.2 找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。

　　1.2.3 摸：有些患儿的血管难以通过"看"、"找"的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。

　　1.2.4 指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。

　　1.2.5 轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到1条富有弹性、有空感的血管。

　　1.2.6 静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。

　　1.2.7 拍打振动法：经以上6种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非凡适用。

　　1.2.8 非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。

　　1.2.9 热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。

　　1.2 静脉穿刺的方法1.2.1 新生儿：由于新生儿的血管特点，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少。如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。

　　1.2.2 婴幼儿：

　　1.2.2.1 额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身与血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。

　　1.2.2.2 颞静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用示指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。

　　1.2.2.3 耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针。

　　1.2.2.4 大隐静脉：扎止血带不要太远，约在穿刺点上4～5cm。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特点，由浅入深进针，进针角度30°～45°。

　　1.2.2.5 手背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以10°～15°角进针。

　　1.2.2.6 毛细血管：如眶上静脉。表浅、有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，5°～10°角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。

　　1.2.2.7 颅骨骨缝静脉穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，行常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15°，在骨缝中间穿刺见回血即可。

　　1.2.3 肥胖小儿：由于肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下2点来进行操作:○1肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。○2根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及"沟痕"感，触摸"沟痕"时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。

　　1.3  易见回血的方法 ○1调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端。○2调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上。这两种方法由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。

　　1.4 穿破后的补救方法1.4.1用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1～2 min，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。此法特别适用于婴幼儿患者。

　　1.4.2对静脉穿刺时扎穿血管后，可将针头回撤有回血后，再行静脉方向前平推直至针头超过扎穿部位，回抽见回血后说明补救成功。此方法输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救1.5特殊部位固定方法1.5.1头皮静脉穿刺成功后的固定，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条蝶形胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。头部突出处可在针翼处用棉签头上的小棉球垫平，观察补液是否通畅或用注射器推注少许药液，通畅无阻力后先固定针眼再交叉固定针尾。

　　1.5.2 腕关节固定方法 穿刺部位在腕关节时，应准备与手掌大小相符的小夹板(长约15 cm，宽约4～5 cm)固定时在常规固定好针尖后再用夹板托平腕关节，固定时夹板上端超过腕关节2～3 cm，第一条胶布应环绕式固定在针刺上方，第二条胶布同样环绕于小儿指关节处，特别不配合的患儿应将大拇指一起固定与夹板上。第三条胶布也同样方式绕在腕关节上方。

　　1.5.3 踝关节固定方法：穿刺部位在踝关节内侧时，用上述大小的夹板固定于外踝侧，夹板上端同样要过踝关节3 cm左右，同样用三根胶布固定，方法与固定腕关节相同。打大隐静脉的时候由于角度过大，常规固定方法会使得针尖往上翘起，从而针尖的斜面贴着血管壁导致补液滴注不畅甚至补液不滴。将打大隐静脉的患儿将针尖斜面向上固定后，发现补液滴注不畅甚至不滴，重新拆开胶布将针尖翻转使针尖斜面向下，保持补液滴注通畅。

　　2 心理护理2.1营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给患儿以温馨、愉快。

　　2.2利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。

　　2.2.1 3岁以前的患儿，向其父母了解情况以熟悉患儿，在穿刺及护理中尽可能使用患儿熟悉的词语、手势，同时将患儿喜欢的玩具放在其周围。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。

　　2.2.2 3岁以上的患儿扎针前耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。更大一些的患儿输液，根据其输液部位，护士应多与患儿沟通交流，建立良好的关系，取得他们的信赖与合作，并指导其掌握输液注意事项，做好自我护理。

　　3 提高护士的素质3.1提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪3.2儿科静脉穿刺与成人相比有相当的难度，而且在输液过程中极易发生外渗，因此要求护士克服急躁情绪，提高应变能力，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。尽力做到1次穿刺成功。

　　3.3建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习，不断求取知识，总结经验，丰富和完善自己。并在工作中认真负责，一丝不苟，利于提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。

　　4总结小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理工作量。同时应具有敏锐的观察和综合分析判断能力，树立整体护理观念，特别注意小儿的心理护理。同时在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，有利于提高小儿头皮静脉穿刺的成功率.

　　参考文献［1］基础护理学/李小寒等主编。-4版。-北京：人民卫生出版社，2006.8［2］李明颖.逆行静脉穿刺在静脉输液中的应用.现代护理报，2007年18期［3］葛志红;张孟祥;王红伟;庞爱莲;马新爱;;静脉输液回血问题研究[J];护理研究;2007年26期