幼儿疫苗接种注意事项汇总＊ 计划免疫计划免疫是根据疫情监测和人群免疫状况的分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用生物制品对人群进行的预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。 目前，列入我国计划免疫并免费提供的疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗这5种疫苗，它们用以预防和控制结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙肝这7种疾病。 1. 卡介苗 一种减毒的活菌疫苗，目的是用来预防结核病的发生。肺结核俗称肺痨，若儿童染上，肺结核菌有20％的机会随血液运行全身，影响肾脏、骨骼及关节。注射卡介苗后，除胳膊可能在两三星期内略见红肿或化脓外，并无其它特别反应，只要不乱抓伤口，小心清洗便可。一般在结核病病例较多的国家，主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以便产生对结核病的抵抗力。 接种对象 刚出生的婴儿接种方法 上臂外侧三角肌中部，皮内注射，剂量0.1ml接种反应 接种2周左右，局部可出现红肿侵润。若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆子涂抹，以防感染。一般8-12周后结痂，为正常反应。如遇淋巴结肿大，可用热敷处理。如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓，不要切开。如一次抽脓未愈，还可重复抽脓，直至痊愈为止。如已破溃，则愈合时间较长，可扩大创口引流，并同时用异胭肼或对氨基柳酸软膏外敷，每2-3天换敷料一次，这样可缩短治疗和愈合时间。 禁忌症 凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。 注意事项：严禁皮下或肌肉内注射；接种含有吸附剂的制品后 4周内同臂不能接种卡介苗，接种卡介苗后4周内同臂不能接种其他疫苗。 2. 乙肝疫苗，预防乙型肝炎婴儿多是由母亲生产时感染乙型肝炎，若小孩子患上，部分亦会有关节病，即使痊愈后也有机会成为带菌者，将来患肝硬化、肝癌等致命疾病的机会也会较一般人高。 乙肝疫苗注射全程需要6个月内打三针，接种第1针后1个月，大约30％的人出现抗体；接种第3针后1个月，抗体浓度达到最高峰。 ● 乙肝疫苗FAQQ: 为何要打乙肝疫苗? A: 乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。 Q: 选用怎样的乙肝疫苗? A: 目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感，染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。 Q: 乙肝疫苗的正确使用方法是什么? A: (1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。 (2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。 (3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次)；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。 Q: 接种疫苗后不产生抗体该怎么办? A: (1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1-2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。 (2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。 (3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。 (4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。 Q: 接种疫苗后，多长时间需要再次接种? A: 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗，主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。 Q: 乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗? A: 乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。 Q: 意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗? A: (1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。 (2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。 (3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。 Q: 接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病? A: 接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。 还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，"两对半"检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。 Q: 如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办？ A: 至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子；危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等)；使用血液制品者；新入伍的军人；器官移植前的患者；需长期使用免疫抑制剂者；乙肝病毒携带者的家人、性接触者。 Q: 乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？ A: 乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体--乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝"二对半"检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒"二对半"表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。 ● 注意事项使用范围 除已经感染过乙肝病毒或HBsAg阳性者外，均可使用乙肝疫苗进行注射免疫，尤其适用于乙肝高发区3岁以下的幼儿，年龄越小、，免疫应答越好(40岁以上者则免疫应答较差)。此外，HBsAg阳性(特别是HBsAg阳性)的产妇所生的婴，易受感染的医院工作人员及输血和用血液制品的病人也是乙肝疫苗接种的对象。 使用方法 除新生儿外，使用乙肝疫苗前均应取血检验肝功，如果HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，三项均阴性者，方可使用。婴儿出生时(2小时内)，生后1个月和6个月，各注射30微克，应注射在上臂三角肌肉内，皮下注射或臀部注射都可降低免疫效果。 禁忌症 乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时接种(因其可干扰和延迟抗体形成)。乙肝疫苗是灭活的HBsAg蛋白，并含有微量氢氧化铝、尿素和甲醛等，对有过敏史、发热或严重急慢性疾病者禁用。 注意事项 乙肝疫苗只用于预防乙型肝炎的发生，而不能将体内已有的乙肝表面抗原消灭。因此HBsAg阳性者即使接种也不能使阳性转阴性。对HBsAg和HBeAg双阳性产妇所生的婴儿，如将乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用，可提高预防效果。乙肝疫苗的反应很轻微，少数人可发生局部疼痛、恶心、头痛和短期低热等。 3. 脊灰疫苗 脊灰减毒活疫苗, 目的是预防脊髓灰质炎，预防小儿麻痹症。小儿麻痹症是由病毒经食道侵入身体，随血液循环进入神经系统而引起症状包括发热、头痛、肠胃不适、颈部和背部僵硬甚至瘫痪及死亡。注意脊灰疫苗属于活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用。 接种对象 ４月足婴儿接种方法 口服。剂量：糖丸剂型1粒，液体剂型2滴接种反应及禁忌 只有极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一过性腹泻，可不治自愈。 有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸型疫苗，可服液体疫苗。 注意事项 本疫苗只供口服；本品系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用；偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。 (1)满60天后，可口服小儿麻痹糖丸第一丸。 服小儿麻痹糖丸是为了预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症)，这是一种传染性疾病，可引起肢体瘫痪，造成终身残疾。 (2)为了使疫苗有效地发挥作用，服用小儿麻痹糖丸时应用凉开水送服(禁用热水)。另外，由于母乳中含有抗体，对活疫苗有降低效果作用。因此，孩子服糖丸前、后半小时内不许吃母乳，也不能喝热水及热奶。 (3)如果孩子正患肠道疾病(严重腹泻)时应暂缓服疫苗。何时服用，应由医生检查后决定;如孩子患有免疫缺陷病或正在接受免疫抑制剂治疗，以及其他急慢性严重疾病，也应暂缓服用。 (4)服疫苗后一般反应轻微，个别孩子可有轻度腹泻。 (5)对牛奶或奶油严重过敏的孩子，要告知接种医生，因为糖丸是用奶油糖包裹核心的疫苗制成的。 4. 百白破疫苗 百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成，用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。 ● 百日咳是经呼吸道，透过空气传染。患者多为儿童，如果三个月或以下的婴儿染上，危险性较大。百日咳病发时会咳嗽得很厉害，可导致窒息，甚至缺氧、抽筋，危险者可引致肺炎等并发症，更可致命。 ● 白喉是一种急性传染病，由白喉杆菌所引致，主要侵袭扁桃体及咽喉，病者发烧、喉部发炎，及在咽喉处起一层灰白色膜，严重的会造成窒息。同时白喉杆菌所产生之毒素亦可能影响心脏、脑神经或四肢神经，引致心肌炎、甚至死亡。 ● 婴儿多是由于脐带伤口感染病菌而引致破伤风，初生婴儿染上破伤风可能引致全身抽搐、手脚伸直。此病也可影响全身肌肉，甚至致命。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附无细胞百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒类混合疫苗(吸附无细胞百白破)。 接种对象：3月龄至6周岁的儿童。 接种方法 我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。吸附百白破疫苗采用肌内注射，接种部位在上臂外侧三角肌附着处或臀部外上1/4处。 免疫效果● 百白破疫苗经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风有良好的预防效果。目前一般认为对破伤风、白喉的免疫效果更为满意。 ● 对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。 ● 对白喉的预防效果也较为理想。使用百白破疫苗基础免疫或用白喉疫苗2针免疫后，约90%的人血清中白喉抗毒素可达到保护水平。如在1.5-2周岁再加强免疫1针，抗体可维持5年以上。 ● 百白破疫苗对百日咳的预防效果曾有过争论。但据一些资料报道，在完成百白破疫苗基础免疫1个月后，血清中的凝集素抗体可比免疫前增长20倍以上，其保护率可达到80%左右。1.5-2周岁再加强免疫1针，抗体至少可维持2-3年。 接种反应● 百白破疫苗接种的一般反应，主要来自百日咳所含的菌体成分。接种未吸附疫苗 12-24小时，局部可有红肿、疼痛、发痒，个别人注射后注射侧腋下淋巴结肿大；接种含有吸附剂的疫苗，注射局部可形成硬结或无菌性脓肿。偶见皮疹及血管神经性水肿。全身反应主要是出现微热，尤其是接种未吸附疫苗更为常见，但接种后48小时可恢复正常。 在发热的同时还可伴有倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。 ● 百白破疫苗接种后的异常反应，也主要与疫苗中的百日咳成分有关。极个别可能发生过敏反应，或惊厥、抽搐、尖声哭叫等神经系统并发症。但是，这类异常反应的发生率极低，并不影响免疫接种方针的推行。 禁忌症 患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针次的接种。 注意事项● 使用时应充分摇匀。如出现摇不散之凝块，有异物，安瓿有裂纹，疫苗曾经冻结，标签不清和过期失效，不可使用。 ● 注射后局部可能有硬结，可用热敷逐步吸收。注射第二针时应更换另侧部位。 ● 应备 1:1000肾上腺素，供偶有发生休克时急救用。 运输及保存 百白破疫苗运输和保存的最适宜温度是 2-8℃，严防冻结。一些研究表明，百白破疫苗冻结后能使吸附于蛋白分子表的氢氧化铝解离，形成铝盐结晶，会降低免疫效果，同时增加接种反应。因此，曾经冻结的疫苗不能再使用。为了防止冻结，百白破疫苗在贮存和运输过程中不能直接接触冰箱内壁和冰排。 5. 麻疹疫苗 用于预防麻疹。麻疹病毒患者初期病征包括疲倦、发热、咳嗽、结膜发炎和口腔出现白点。数天后面部出现红色斑点，逐渐蔓延至全身。麻疹可引起的并发症包括中耳炎、肺炎、支气管炎及脑炎等，严重的会致命。鉴于15月龄内的婴儿可从母体获得麻疹和风疹抗体，影响接种疫苗的效果，美国免疫实施咨询委员会(ACIP)推荐M-M-RⅡ疫苗对12个月龄或以上的人群，以及未妊娠的青春期妇女和成年妇女进行接种。 接种对象 根据中国麻疹、流行性腮腺炎和风疹的流行情况，建议对以下人群进行接种: ● 首先对1-14岁的儿童进行普种。 ● 在普种的基础上，每年对12-18月龄的儿童进行接种。对已在8月龄接种或未接种麻疹疫苗的儿童，此次接种可对原发性免疫失败和未接种儿童起到补种的作用。 ● 有条件的地区，可对育龄期妇女或新入学、入伍的大学生和战士接种。 接种方法 适用于健康婴儿、儿童、青少年和成人预防麻疹、腮腺炎和风疹的主动免疫。 不论是儿童还是成年人，每次均接种0.5时，内含不少于美国麻疹病毒参考值的1000CCID50、腮腺炎病毒参考值的20000CCID50和风疹病毒参考值的100OCCID50。使用前用稀释液稀释，并充分摇匀后，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。绝不能静脉注射。 免疫效果● M-M-RⅡ疫苗具有高度免疫原性，能在人体产生良好的免疫应答。疫苗中的RA27/3风疹病毒株，在接种后即诱导产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体，并且显示能诱导包括抗0和抗I沉淀状抗体在内的、较广泛循环抗体，比其他风疹疫苗的病毒株更接近自然感染。 ● 临床曾对279名11月龄至7周岁的麻疹、风疹、流行性腮腺炎抗体均为阴性的儿童接种单剂M-M-RⅡ疫苗后，麻疹血凝抑制抗体阳转率为99%。M-M-RⅡ疫苗已在全球50多个国家使用2亿多人次。凡单一使用这种疫苗的国家，三种疾病的发病率均下降99%，同时由这三种疾病引起的并发症也下降。 接种M-M-RⅡ疫苗后免疫力可持续11年。 接种反应 常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛，个别受种者可在接种疫苗5-12日出现发热(38.3℃或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。 禁忌症● 妊娠期的妇女。 ● 对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者。 ● 伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。 ● 原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。 ● 个人或家族有惊厥史和脑外伤史。 注意事项● 育龄期妇女在接种疫苗3个月内应避免妊娠。 ● 疫苗为冻干制剂，使用前应用稀释液稀释，并充分摇匀后方可使用。 ● M-M-RⅡ疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用，但与百自破混合制剂同时接种时，应使用不同的注射器在不同的部位注射。 ⑷M-M-RⅡ疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用，但不能与免疫球蛋白同用。 贮存方法 M-M-RⅡ疫苗在稀释前贮运温度为2℃-8℃。疫苗的稳定性较好。由于光照可灭活疫苗中的病毒，所以疫苗应一直避光保存。 6. 乙脑疫苗 用乙脑病毒接种于地鼠肾细胞 ，培育后至一定浓度收获病毒液，经甲醛灭活，制成疫苗用于预防流行性乙型脑炎(乙脑)。 乙脑常累及患者的中枢神经系统，重症患者病死率高，幸存者常留有明显的后遗症。 接种乙脑疫苗后，产生相应抗体需要一定的时间
|
