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各时期儿童的用药特点
新生儿期
胎儿娩出后的28天内为新生儿期。这一时期，新生儿对药物代谢能力较差，药物在体内停留时间延长。例如，新生儿应用氯霉素可致灰婴综合征(表现为呼吸困难、循环衰竭、皮肤苍白和发绀等)。另外，新生儿肾功能还不成熟，需要8～12个月才能达到成人水平。故一些经肾排泄的药物如巴比妥类、氨苄西林、地高辛等的排泄较成人更为缓慢，应用时必须减量。
婴幼儿期
从药物代谢水平来说，虽然婴幼儿期已较新生儿期显著成熟，但由于解剖生理的特点，在选用药物时仍应予以注意。例如，由于婴幼儿期神经系统发育未成熟，要慎用镇静剂。但对于早产儿或有窒息患儿，及早使用镇静剂可以预防颅内出血及惊厥，控制脑损害，当然，一定要严格计算用量。婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品特别敏感，易引起呼吸抑制，不宜选用。
儿童期
这一时期儿童正处于生长发育的特殊阶段，有些药物对儿童生长发育有较大影响，需权衡利弊后在医师指导下使用。如激素类药物可的松、泼尼松等，长期使用可使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育。再例如，四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄，故8岁以下儿童禁用四环素类抗菌药物。
常见用药误区
抗菌药物
抗菌药物在儿科中的滥用较为严重，应引起足够重视。对非感染性疾病，如一般感冒发热、单纯性腹泻等，不究其因，先用抗菌药物是不妥的。家长对于抗菌药物的应用往往存在两个极端：一是对抗菌药物存在抗拒心理，在有明确用药指征的情况下仍然认为儿童不应使用，导致病情延误；另一种则是将抗菌药物视作“万能药”，无论是呼吸道还是胃肠道疾病，擅自应用，导致细菌耐药及药物毒副作用的发生。
解热镇痛药
发热是人体免疫系统对外界病原及毒素的一种防御反应。世界卫生组织建议，当小儿肛温高于38．5℃时，应采用安全的解热药治疗。解热镇痛药对胃黏膜有直接的剌激，同时会抑制前列腺素合成和血小板聚集，影响对胃黏膜的保护，易诱发胃溃疡和胃出血。儿童消化系统较为脆弱，应用此类药物时应慎重。另外值得注意的是，解热镇痛药的单方、复方制剂种类繁多，应掌握其总服用量，避免重复用药。如小儿氨酚黄那敏颗粒与百服咛糖浆，均含对乙酰氨基酚，过量服用可能会引起肝损伤，应谨慎使用。
感冒药
统计数字表明，全球非处方药(OTC)市场中，感冒药和咳嗽药的销售额仅次于抗菌药物居于第2位。然而，很多儿童非处方感冒、咳嗽药均为复方成分，若选择不当，易造成重复用药，发生不良反应，可能导致心悸、心室功能紊乱，甚至死亡。
美国食品和药品管理局已完成了对2岁以下婴幼儿使用OTC感冒咳嗽药的安全性评估，鉴于可能发生的严重和致命的不良反应，提出了不适用于2岁以下婴幼儿的药品。
微量元素及维生素
很多家长认为维生素和微量元素可长期无条件使用，有百利而无一害。正确的作法是服用此类药物也需根据身体需要，若滥用或过量长期使用会产生毒副作用。如维生素A，小儿一次用量>35万国际单位可致急性中毒；浓缩鱼肝油6克(5万～10万国际单位／天，连服6个月)可致慢性中毒，出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节痛等慢性中毒症状。因此，微量元素及维生素绝非多多益善，家长应加以选择，合理应用，切不可过度依赖。
小儿用药注意事项
药物剂型与给药方式
随着医药科技的发展，儿科用药剂型较以往有了更多的选择，如滴剂、栓剂、贴剂等。剂型的改进，更加符合儿童用药心理，增加儿童用药的顺应性。一般情况下，经胃肠道给药较安全，故小儿尽量口服或经鼻饲给药。皮下注射给药可能损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。另外，由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，使用外用药时应注意。
药物服用时间
一般药物都是空腹服用吸收较好，但是对肠胃有刺激性的药物(例如红霉素类抗菌药物)建议饭后服用，以减小对肠胃的刺激。另外，很多药物的作用与人体自身的生物节律有着极其密切的关系，若能掌握这些规律，可将药物的疗效发挥至最大，同时大幅降低毒副作用。例如，糖皮质激素的分泌有明显的昼夜节律，峰值在早晨7～8点，谷值在零点。泼尼松、氢化可的松等药物可在每日清晨8时服用，增加疗效的同时减少肾上腺皮质功能减退甚至萎缩的不良后果。
药物与食物的相互作用
经常有家长为了掩盖药物的不良气味或是提高儿童用药依从性，而将药物混入食物中一同喂入。但从原则上来说，除非说明书中明确指出可与食物同服(如王氏保赤丸等)，一般都不建议将药物混入食物内，以免发生某些化学反应致使药物失效从而导致疗效降低。然而，也有一些药物与食物或饮料共同服用药效更佳，例如口服头孢呋辛酯时，餐后服药吸收好。因此，家长在给患儿喂药前应参照说明书或听从医护人员指导。
补钙，需考虑量和来源
儿童补钙量的多少，不仅取决于每日摄入量，还取决于儿童自身的膳食结构，即要同时考虑儿童钙的需要量和钙的来源。每个儿童在每个年龄阶段钙的需要量不同，0～6月龄每天需要摄入钙300毫克，6～12月龄400毫克，1～3岁600毫克，4～9岁800毫克，10～18岁1000毫克。在钙的来源上，奶和奶制品是含钙最丰富的食品，是人体钙的最佳来源；大豆及其制品也含有较高的钙；绿色蔬菜含钙虽然不低但吸收率相对较差。儿童的膳食结构随着年龄不同更是大不相同：婴儿期饮食以富含钙的乳品为主，而进入学龄前期和青少年期则以相对低钙的传统膳食为主。因此建议给儿童补钙的时候，一定要考虑其年龄和膳食结构，以食补为主，奶类是首选的钙源。只有无法从食物中摄人足量钙时，才适量使用钙补充剂。
维生素D，让钙吸收更好
不管是母乳喂养还是配方奶喂养的婴幼儿，只要奶量充足(每日奶量≥500～600毫升)，钙营养就足够。早产／低出生体重、双胎／多胎婴儿因其胎内营养不足，则需要额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与钙补充剂。青春期前儿童(4～9岁)每天摄入500毫升牛奶或相当量的奶制品(如酸奶、奶酪等)大致也可满足机体对钙的需要。而青春期少年则需要每日摄入750毫升牛奶，才能满足快速生长的身体对钙的需要。而对少部分患有乳糖不耐受症的儿童和青少年，无法通过乳制品来摄入足量的钙，就需要补充钙剂。在钙剂的选择上，由于儿童的饮食有其自身的特点，因此在安全性和含钙量的基本前提下，还需考虑吸收率、口味以及服用方便等因素，淡奶口味、液态的剂型较为适合年幼的儿童。此外，钙的吸收还需要有维生素D的协助。如果儿童体内维生素D含量较少，则从食物中吸收的钙也减少。因此，对于儿童，包括母乳喂养的婴儿，均建议其膳食中要先保证含有足量的维生素D，同时保证有足够的户外活动时间，确保补钙与维生素D同行，从而更好地发挥钙的效能，促进儿童健康成长。
编辑：cicy |
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